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本期節目特殊約請來自豪豐的三位嘉賓與網友們停止在線交通。 中國網 鄭亮/攝
中國網:
列位網友大師好！中國訪談，世界對話，接待您的收看。
2013年9月，江蘇省鹽城市年夜豐區開端摸索以安康辦事包的情勢，由村落大夫為群眾供給特性化有償簽約辦事，走出了一條卓有成效的可連續之路。 從2014年到2016年，年夜豐簽約家庭多少數字連續擴增，簽約率從13.3%升至24.1%，80%的村衛生室介入此中。村落大夫簽約辦事從無到有，從警惕翼翼的測驗考試到篤定的闊步前行，年夜豐都停止了哪些摸索和實行？這里又產生了如何的故事？
本期《中國訪談》，特殊約請來自豪豐的三位嘉賓與網友們停止在線交通。他們是年夜豐區衛生計生包養網心得委主任、黨委書包養記徐向東，年夜豐區三龍中間衛生院院長程應華，年夜豐區三龍鎮東紅村衛生室擔任人、全科大夫蔣桂琴。
2016-07-12 15:15:25
中國網:
三位嘉賓好，感激作客《中國訪談》。家庭大夫簽約辦事，從實際到實行可以說都是一項全新的摸索。簽約式的家庭大夫辦事走進村落具有哪些特別性，在這個經過歷程中最年夜的艱苦是什么，又有哪些隨機包養女人應變的轉變呢？
2016-07-12 15:16:45
徐向東:
在鄉村展開家庭大夫辦事有必定的特別性。一方面由于鄉村老蒼生的生涯程度在不竭進步，對安康的需求也越來越高，保健認識加強了。 同時，由于慢性非沾染性疾病增多了，鄉村的疾病譜轉變了，由曩昔沾染病為主，到此刻糖尿病、高血壓這些慢性非沾染性疾病增添了，他們需求的安康治理范圍增添了，為我們在鄉村展開家庭大夫辦事供給了空間。
就老蒼生和全局關系來講，鄉村的村落大夫他行使職權的范圍有必定限制性，在一個村，他和農人的關系絕對是比擬包養網熟習的，這為簽約辦事，供給了一個傑出的周遭的狀況、前提。應當說這兩點是在城市展開簽約辦事所不克不及相比的，是他們的上風，這也是一個特別性。
但同時，在鄉村展開簽約辦事也有絕對晦氣的一面，重要是什么呢？是鄉村村醫和村平易近他們相處的周遭的狀況，鄉里同鄉正常情形下大師都相互了解，相互清楚，並且村里面的醫療資本絕對比擬局限，要讓農人和村落大夫簽協定，農人想欠亨，村醫也想欠亨。
那么我們要怎么樣針對這種特別性呢？就是讓老蒼生和村醫都愿意來簽約呢。
2016-07-12 15:17:10
中國網:
從思惟接收這一個不雅念。
2016-07-12 15:包養網18:48
徐向東:
對，他們要接收這種不雅念，我們提出包養了“辦事包”，如許一種載體把老蒼生的各類需求、安康題目梳理成若干個辦事包，把這些辦事包密碼標價讓老蒼生公費來購置。 如許，一方面讓老蒼生自發自愿的來購置這個辦事包，同時，讓村醫可以或許依照協定來實行他的辦事的任務。終極可以或許知足老蒼生的需求，同時調動村醫的積極性。
在處理雙贏的題目上，我們隨機應變做了一些規則。
第一，“辦事包”的辦事內在的事務必定是老蒼生所需求的。很多多少處所搞簽約僅僅是為老蒼生供給基礎公共衛生辦事。我們不是如許，我們是要處理老蒼生的需求，把老蒼生的需求作為辦事內在的事務。
第二，不做過多的許諾。好比說上門辦事不外多許諾，不是一切的醫療辦事都需求上門辦事的，確切需求的上門辦事我們要上門辦事。
第三，從特性化進手。把針對小我、家庭的特性化需求作為我們的辦事內在的事務。
第四，以付費為紐帶。辦事包密碼標價，當然，當局承當一部門，醫保承當一部門，別的一部門是由老蒼生付費。
別的為清楚決村落大夫辦事才能的題目，我們還有一個做法是什么呢？就是供給團隊辦事，在村落大夫后面，有一個很是主要的團隊在支持它，那就是鄉鎮衛生院，甚至是二級病院，我們處理一些特別艱苦重要是靠如許幾個措施。
2016-07-12 15:19:02
中國網:
好，這也是停止了良多隨機應變的一些轉變和立異了。適才您也先容了，年夜豐村落大夫簽約辦事的最年夜特點就是特性化簽約辦事包，那這個簽約辦事包優化之后，老蒼生會享用到哪些詳細的實惠呢，群眾的反應又若何？
2016-07-12 15:21:01
中國網:
在特性化辦事包制訂的時辰，保持需求導向、題目導向，終極能使老蒼生得實惠。那么如何讓辦事包能更有針對性，更可以或許知足老蒼生需求呢？我們做了如許幾點斟酌。
起首，在項目上既有當局不花錢供給的基礎公共衛生辦事的項目內在的事務，同時也有依據小我需求斷定的特性化的辦事項目。別的在內在的事務上既有表現村醫勞務價值的技巧性辦事項目，也有經由過程儀器檢討才幹完成的一些無形項目。 別的在情勢上，既有在衛生室診室辦事的內在的事務，同時也有上門辦事的內在的事務。 在治理的目的上，既有針對老蒼生疾病癥狀把持的一些內在的事務，同時還有追蹤關心他并發癥產生的如許一些內在的事務。 在辦事的對象上，既有針對重點對象的辦事，同時還有針對他家庭成員的辦事。由於他的安康題目往往跟家庭成員有關系的，好比說高血壓要少吃鹽，罕用油，丈夫有高血壓，妻子做飯要用鹽、用油，老公的題目欠好處理，所以這個我們是既斟酌家庭成員，也斟酌他的小我。
那我們的辦事給老蒼生帶來的實惠是什么呢？我們叫“無病早防”、“有病早治”、“慢病早管”。老蒼生看病更便利，老蒼生得了病他起首想到的是什么？本身家庭大夫，本身簽約的村落大夫，然后老蒼生看病假如說他需求轉診，他的題目處理不了，由鎮衛生院的團隊大夫，還可以同時經由過程村落大夫的無縫轉診轉到國民病院，轉到二級病院；還可以經由過程信息化手腕，也就是會診，村落大夫與國民病院的專家停止會診，應該說老蒼生看病更便利。 別的一個實惠是什么呢？看病更節儉。辦事包里面有良多辦事，包養站長老蒼生是能確確切實感觸感染到它的價錢上的優惠的。
第三、他的安康治理程度獲得了進步。 好比說高血壓、糖尿病，他的目標獲得了實其實在的把持，還能及早的發明一些病人。好比說在實行經過歷程中常常有老蒼生跟我們講，這個簽約辦事真好，100元錢換了我一條命，一張紙救了我一命，什么意思呢？ 好比說包養網推薦明天簽約他花了100元購置我們的辦事包，這個辦事包里面此中有一個別檢的項目，經由過程體檢發明了晚期的肝癌，發明了晚期腎癌，那么他就講100塊錢換了我一條命。別的也有講我簽了一個協定，這張紙救了我一命。 在他沒有癥狀的情形下發明了晚期的癌癥，如許的工作是良多。 一些目標，高血壓、糖尿病的目標獲得把持了，為什么呢？老蒼生交了錢買了辦事包，他就總想，哎呀！我這個錢交了，我要把這個錢要應用回來，好比說包養網每個月要測一次血壓，每個月測一次血糖，他會自動找大夫。
2016-07-12 15:24:39
中國網:
按時往。
2016-07-12 15:25:15
徐向東:
會按時往，那么大夫也會打德律風自動找他，他也會自動找大夫，我們說他的允從性增添了。不然就是我明天興奮了就往量血壓，今天不興奮了就不量，那此刻紛歧樣了，他會自動往找大夫量，並且成為習氣以后他的認識就更強了。
2016-07-12 15:25:35
中國網:
適才徐主任也提到了慢病早管，村落大夫簽約辦事對于村平易近的慢病的監管和治理會帶來如何的影響，村平易近的安康目標有沒有是以產生一些變更呢？
2016-07-12 15:26:45
蔣桂琴:
簽約了以后起首村平易近的慢病安康醫治獲得了基礎的進步，好比說高血壓的患者由以前的一年公共衛生的四次，釀成了一年十二次的監測；糖尿病由以前一年四次血糖，釀成了此刻四次糖化血紅卵白和八次的血糖監測。
別的，每次檢測了以后我們還領導他們如何用藥，日常平凡生涯習氣留意什么。鎮衛生院的安康治理團隊，還要面臨面的對他們停止全方面的干涉，假如不正常時還需求復診，以及實時長途會診來對他的題目停止干涉。
如許經由過程一對一的辦事，糖尿病的把持率從簽約前包養情婦的30%晉陞到80%，高血壓把持率從以前的50%上升到90%，如許年夜年夜削減了并發癥的產生。
此刻老蒼生餐與加入活動的人群比以前增多了，成立了四到五個廣場舞隊，他們在日常平凡的飯桌上也留意到安康飲食了，什么該吃，該吃什么，同時他們還相互交通心得，比誰減體重減的多，活動的多。
我們村還成立了一個慢病自我治理小組，這些餐與加入的群眾對于血糖、血包養app壓把持不上去的人群自動激勵，剖析他們。
2016-07-12 15:26:59
中國網:
可以說經由過程三年的時光，我們村平易近的慢病治理獲得了很是顯明的成效。
2016-07-12 15:27:39
蔣桂琴:
是的。
2016-07-12 15:27:55
中國網:
我們村衛生室的設置裝備擺設包養網心得是如何的，若何加強村衛生室的吸引力呢？
2016-07-12 15:28:06
程應華:
我從三個方面來聊下我們鎮的村衛生室的設置裝備擺設。第一、我們每個村建立一個衛生室；第二、在區當局投了15萬，鎮當局的配套15萬的支撐下，我們鎮這四年對一切的衛生室停止了改擴建和新建，我們包養一個月價錢有四家150平米，兩家180平米，八家220平米，五家250平米的衛生室，每個衛生室都設有藥房、值班室、診療室、輸液室、處理室、換藥室、康復室及預防保健室、計生辦事室，每個衛生室設有男女衛生間。
每個衛生室除了本來的老三計，像以前的血壓計、聽診器和溫度計以外，我們還在每個衛生室都裝備了三臺電腦，長途會診的裝備，四臺電視機，四臺以上的空調，還裝備了冰箱，全科診斷儀、“媽媽，你要說話。”血糖儀、神燈、火罐跟針灸針等等裝備，甚至有的衛生室還專門裝備了烘干式的洗衣機。
第包養網心得三，我們每個衛生室至多裝備了兩名村落大夫，此中一名必需為行使職權助理醫師或行使職權助理醫師以上的職員。
關于加強衛生室吸引力，起首是前提改良包養金額，前提改良了，裝備到位了，我們村衛生室的村醫就有才能往為老蒼生供給更好的辦事，由於巧婦難為無米之炊。
第二點，才能的晉陞，我們村醫重視才能晉陞，如許村醫就有才能辦事老蒼生，老蒼生才愿意留在下層。
第三點，衛生院的技巧支撐。團隊醫師我們請求必需到村辦事，每次到村辦事還請求必需到村平易近家里上門辦事兩小我次，我們還請求他們常常性的跟村衛生室停止會診，對村醫停止傳幫帶。如許村平易近面臨村醫不是像以前的單打獨斗，他是后面有強無力的后盾的，如許的衛生室才具有吸引力。
我們從一個數字來看一下，我們鎮的老蒼生對村醫，村衛生室的吸引力。我們村衛生室接診人次從四年前的六萬多人，到往年接診人次十六萬人，沒有吸引力，這個數字是不會上升到這個條理的。
第四點，衛生室行使職權遠景很是好，社會對村醫的承認度也不竭晉陞。這幾天高考績績揭曉以后，天天都有徵詢我們定單定向培育的政策的家長到我們這里來徵詢，想為孩子報考定單定向的培育。
2016-07-12 15:28:21
中國網:
適才您也提到了村衛生室是有一個強無力的后盾，那么我想清楚一下，村衛生室和衛生院之間的關系是如何呢，村平易近的轉診能否方便，將來若何加大力度衛生室跟衛生院之間有用的共同呢？
2016-07-12 15:29:15
程應華:
醫改以前我們的關系是醫務領導為主，其它治理為輔的六同一治理，部門本能機能是比擬松散的，并不克不及處理他們之間治理層的題目，他們的支出重要是跟營業掛鉤，重要是跟三費一差，掛號費、診療費、輸液費和藥差，及部門的公共衛生辦事經費來構成他的支出。
在實行經過歷程中我們發明，村醫對我們衛生院這個所有人全體認同感不強，總以為本身是一個個別，與衛生院的關系不年夜，沒有平安感，傷害損失群眾好處也時有產生，如進藥的渠道不是很正軌，亂免費景象還時有產生。
衛生院也不愿意加年夜村衛生室的投進，有的村衛生室甚至是在村平易近的家中，衛生院的治理難度是很年夜的。
此刻我們熟悉到了這個題目，停止了很年夜的調劑，重要的做法是我們鄉鎮衛生院往領辦衛生室，是一個慎密性的一體化治理。將衛生室歸入衛生院的科室治理，成為衛生院的一個本能機能科室。
衛生室的法人代表是由衛生院的院長來擔負。我們還采取了一些辦法，先與村醫簽署了聘請合同，讓村醫釀成衛生院的聘請合同制職員。
除了區人社同一的三保外，我們還依照衛生院職工的劃一尺度給他們上了醫療義務保險和住房公積金。
衛生室的裝備、藥品、耗材、水電、維護修繕等等都是由衛生院來承當的，他們薪水也是跟我們衛生院是劃一待遇的，也是同時發放的。
2016-07-12 15:30:38
程應華:
他的薪水待遇程度構成此刻也是跟我們衛生院一樣，是由基礎薪水和績效薪水構成，基礎薪水是依照衛生院劃一級別，績效薪水是嚴厲依照衛生院同一制訂的績效考察措施來發放的，并且比衛生院總量上浮了20%。
衛生院的大夫到村衛生室辦事的時辰，只需跨越10天以上，我們也依照異樣的待遇。今朝我們有一個大夫此刻在村衛生室任務，他的待遇就是基礎薪水也上浮了一級，他的績效薪水在院的劃一程度上上浮了20%予以發放，如許就轉變了我們衛生院的大夫愿意常到村，把窗口前移到村。
村衛生室用的衛生院的信息化平臺包養，可以在下面直接開檢討單以及住院單，在考察計劃制訂經過歷程中，我們將門診人包養網ppt次盡量的留在了村衛生室，削減了患者的往返奔走。
往年我們鎮上的門診人次仍是保持在七萬人擺佈，而我們衛生室門診人次曾經晉陞到了十六萬人次。
為了便利會診，我們在各個村衛生室跟衛生院，各科室以及大夫辦公室都裝置了錄像會診體系，可以或許及時的停止錄像會診任務，村醫在衛生院就診時假如有需求，村醫就跟衛生院的大夫來德律風聯絡接觸一下，如許大夫跟村衛生室就進進了錄像會診。假如不需求轉診，我們就把患者留在村衛生室就診，大夫就領導村衛生室的村醫停止用藥醫治。
假如需求轉診，我們衛生室的人就可以在平臺上直接開住院告訴單，他直接到衛生院往辦住院手續，就不需求還到門診往掛號，找大夫，再往辦住院，如許全部流程都是在信息化平臺上完成。到衛生院直接就對接我們會診的大夫，極年夜的便利了病人，也削減了流程，延長了就診的時光。
2016-07-12 15:30:57
中國網:
作為村落大夫簽約辦事的一個很是主要和很是要害的主體就是村醫了，那若何在下層留住人呢，程院長對此有哪些提出？
2016-07-12 15:31:05
程應華:
若何把我們的優質資本留在村衛生室，留在我們下層？我以為起首是待遇留人，假設待遇欠好的話，那其它題目是處理不了的。 現有的村醫假如要包養網想留下，必需要進步他們的待遇，這幾年待趕上來了，還有返流景象。采取的就是絕對我們衛生院待遇高20%至30%，過幾年要能到達15萬至20萬擺佈，就可以或許把更好的人才留在下層。
在積極性方面我們制訂了任務量、任務東西的品質和滿足度的績效考察計劃，嚴厲依照計劃來停止績效考察。往年考察停止，公示發放了以后，起碼的村醫只拿了三萬多，最多的村醫拿了八萬多塊錢。如許包養網比較，干得好的人積極性很高，優質資本就能表現出來，又給此外村醫做了示范。在辦事中簽約費的70%都考察發放給村醫，如許村醫的支出均勻每小我都增添了七千多元擺佈。對獲得助理醫師或以上的人，可階段性的到衛生院來任務，和衛生院一樣，可進一個步驟的來晉升晉級，也可以升主治、副主任、主任醫師，待遇也跟衛生院一樣來停止調劑。針對代培生可以引進可進下層的科研項目，讓有才能的村醫介入此中，共享我們的科研結果。我們同時還組織他們到衛生院或許是下級病院來停止進修，進一個步驟的進步他們的辦事才能、常識程度。
情感留人。村落大夫持久跟我們的村平易近在一路，構成了一個傑出的醫患關系，構成了魚水之情，他們之間也割舍不失落的感情。像我們有的村醫才能很是強，可以在村里面一呼百諾，甚至能做到我們村平易近家里的一半主，有病、有痛、有艱苦起首想到的是他。經由過程這些辦法把他們留上去，只要他們留上去以后，我們的鄉村衛生才有盼望，讓他們感到幹事有報答，干活有奔頭，享樂有前程。
2016-07-12 15:31:41
中國網:
信任這一系列有利的辦法可以將更多優質資本留在村落。村落大夫簽約的要害是要靠大夫的辦事才能，今朝年夜豐村落大夫的辦事程度是如何的，若何進一個步驟的晉陞，徐主任有何提出？
2016-07-12 15:36:00
徐向東:
家庭大夫他應當具有醫療、保健、預防、康復方面的體系常識，同時他還應該具有傑出的說話表達才能，人際溝通才能還有任務的和諧才能。應該說這些才能對于我們簽約辦事來講，它也起到一個無足輕重的感化。
村落大夫持久以來扎根在鄉村，他跟我們城里面的大夫紛歧樣，城里面是專科大夫，而我們村落什么樣的弊病都起首要從他那走，所以說他基礎上都具有了預防、醫療、保健、康復這方面的常識，總體上他們的程度可以或許順應今朝我們展開的村落大夫簽約辦事任務。
可是我想這些才能要真正的知足老蒼生需求它仍是有一個經過歷程的，還需求我們不竭的盡力。我們一向把辦事才能晉陞，作為我們做好村落大夫簽約辦事任務的一個重點來抓，我想我們從如許幾個方面來晉陞。
第一，起首是我們作為衛生計生行政主管部分，自動的設定運動，組織對他們停止培訓。
第二，我們對于村醫骨干，把他們脫產到二級病院，好比國民病院，西醫院，精力病專科病院停止三個月的脫產培訓。那么在哪些科室呢？在心外科、消化科、內排泄科以及我們西醫診療科和精力病科，重要是針對老蒼生存在的安康題目來停止脫產培訓，我們總共有580多個村醫，此刻培訓的人到達了80%。
2016-07-12 15:36:21
中國網:
比例仍是很高的。
2016-07-12 15:37:52
徐向東:
對。別的呢我們還組織村落大夫到我們西醫院停止一對一的，師帶徒式的培訓，為期三個月時光，也起到了很是好的後果，這是第一。
第二，出臺辦法鼓勵他們晉陞才能。好比說對于你從事任務時代你獲得了年夜專文憑甚至于本科文憑，我們都賜與嘉獎，你在任務時代測試獲得行使職權醫師或許鎮行使職權助理醫師我們賜與嘉獎。此刻年夜豐鄉鎮行使職權助理醫師以上的人曾經到達了57%，這個比例是很高的。就是說我們固然是村落醫師，但他們曾經到達鄉鎮行使職權助理醫師以上的標準，應該說這是很了不得的。
第三，簽約辦事包養管道的實行帶動他們晉陞才能。我們有一個村醫由於他日常平凡要對老蒼生的糖尿病、高血壓停止治理，他為了進步程度，就公費跟國民病院的一個二級病院的專家往進修，但凡這個專家在門診下班他都趕曩昔，好比說每周四上午這個專家下班，他趕曩昔幫他抄處方，一路跟他看病，如許他能晉陞才能。他想我本身有常識，有才能，老蒼生才愿意跟我簽約，我想我們把這些做法可以或許連續的做下往。
2016-07-12 15:38:02
中國網:
除了進步村落大夫的辦事才能，要想吸引更多的人在村衛生室首診，也離不開村平易近對村醫的信賴。那今朝村平易近和村醫之間的關系是如何的，有沒有一些故事跟我們分送朋友一下？若何樹立村平易近與村醫之間的信賴？
2016-07-12 15:38:35
蔣桂琴:
在2013年7月的時辰，曾在我村簽了一名縣里的老蒼生，他患有高血壓和糖尿病，一開端他是正常到我們衛生室停止檢討就診，在剛簽了不久，再一次車禍中形成了左小腿骨折，在國民病院停止了手術，愈后一向不良，持久臥床達兩年多，前段時光方才恢復。
在這段時代，從他剛出院后我們就停止每個月登門辦事，兩到三個月團隊大夫下鄉時，我們會設定時光停止上門巡診，在他臥床這段時光里，他的血糖和血壓基礎上是安穩的，沒有呈現什么并發癥，在我們辦事經過歷程中發明有幾回高了，我們就輔助他剖析，告知他留意什么。
好比往年冬天，我登門的時辰發明他血糖高了，成果發明在他家飯桌上放了一盤含淀粉高的菜，那時我就問他，你能否天天吃這種菜 TC:sugarpopular900
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